發布日期：2017-03-24
1引言
國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合發布的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》指出，區域人口健康信息化是人口健康信息化建設的重點領域和重要組成部分，是實現人人享有基本醫療衛生服務的信息技術支撐和保障。區域人口健康信息化建設的核心是區域人口健康信息平臺。區域人口健康信息平臺又稱區域衛生信息平臺（以下簡稱“平臺”），平臺以服務居民為中心，支撐多種業務應用和協同，兼顧人口健康管理和輔助決策的需要。
“十二五”期間，我國區域人口健康信息化在國家政策支持下快速發展，為綜合評估“十二五”期間全國區域人口健康信息化發展現狀，國家衛生計生委于2015年8月在全國范圍內開展區域人口健康信息互聯互通建設情況問卷調查。文中通過對從全國各級衛生計生信息中心（或衛生計生行政機構）收回的2555份有效問卷（其中省級平臺31份，市級平臺327份，縣級平臺2197份，有效覆蓋比79.3%），分東中西區域、省市縣三級以及與2012調查結果對比等多個維度，對全國區域人口健康信息平臺建設情況進行分析，并提出問題和建議。
2 調研結果
“十二五”期間，中央財政資金和各省地方配套資金投入空前巨大，省、市、縣三級平臺建設初具規模，互聯互通應用效果初步顯現。
2.1 建設概況 省級平臺已建成22個，包括：北京、天津、內蒙古、遼寧、吉林、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、海南、重慶、甘肅、西藏、青海、寧夏、新疆，其中東部地區9個、中部地區5個、西部地區8個；在建9個，包括：河北、山西、黑龍江、廣東、廣西、四川、貴州、云南、陜西。市級平臺已建成152個，其中東部地區60個、中部地區43個、西部地區49個；在建81個。縣級平臺已建成644個，其中東部地區196個、中部地區263個、西部地區185個；在建552個。縣級平臺的建設進度明顯低于省級和市級平臺。
2.2 保障體系 組織保障方面，85%以上的省和市級都建立了區域衛生信息化領導小組；制度建設方面，80%省級和60%市級建立會議和項目安全管理相關制度，東部地區制度建設整體比西、中部地區完善；人才隊伍方面，與2012年調查結果相比，本科以上學歷人員比例有了明顯提高（比例由40%提升至80%）。
2.3 基礎建設 環境安全方面，70%以上平臺有專業機房；網絡安全方面，84%平臺采用內、外網隔離方式；數據安全方面，省級平臺的數據災備基本做到了全覆蓋，具有數據災備的市級及縣級平臺達到83%，與2012年調查結果（66%）對比有較大提升；標準執行方面，各級平臺對各類標準執行情況參差不齊；業務應用建設方面，市級平臺六大類業務應用系統東部地區建設比例均高于中、西部地區。
2.4 應用效果
2.4.1 功能應用方面 綜合管理服務：市級平臺統計報表自動生成、機構運營分析和醫療質量管理三類應用比例均在30%以上。居民自助服務：30%以上的市級平臺支持檢查檢驗報告查詢、預約掛號等應用，東部地區實現“一卡通”支持的比例（41%）明顯高于中、西部地區。業務協同：70%以上的省級平臺支持個人基本信息調閱查詢服務，但不足30%的省級平臺支持遠程會診和雙向轉診應用。60%以上的市級平臺支持健康檔案調閱服務，僅30%的市級平臺支持重復檢查提示、重復檢驗提示、重復用藥提示應用。
2.4.2 平臺接入方面 43%以上的市級平臺已與省級平臺實現互聯，50%以上的轄區內醫療衛生機構實現與市級平臺互聯。東部地區市級平臺與省級平臺實現互聯比例明顯高于中、西部地區。平臺數據采集頻度以批量定時采集方式居多（80%），較少（30%）通過實時方式采集數據。截至2016年初，共有5個省級平臺、28個市（縣）區域人口健康信息平臺通過國家衛生計生委標準成熟度測評，上海、遼寧、江蘇等省市正在開展分級管理試點。
3 存在問題
在“互聯網+醫療健康”大潮下，我國區域人口健康信息平臺建設在創新服務模式、健康信息普惠共享方面仍存在諸多問題：一是各地各級平臺發展不平衡，東、中部地區平臺覆蓋率明顯高于西部地區，縣級平臺的建設進度明顯低于省、市級平臺。二是平臺建設保障體系有待加強，部分地區未建立區域衛生信息化領導小組，項目制度建設和運營機制有待完善。三是安全體系建設有待完善，近1/3的縣級平臺無專業機房和符合國家標準的電源作保障，多數平臺缺少隱私保護和不支持CA認證，網絡安全漏洞嚴重。四是標準執行力度不夠，異構系統接入困難，超過半數的市級平臺尚未實現與省級平臺互聯，與轄區內機構接入數較少，數據實時交換率較低，與行業外的系統接入情況更差。五是平臺應用效果不明顯，遠程診斷、合理用藥提醒等基本醫療服務應用僅1/3的平臺支持，實際運用此功能的人次數更少。
4 政策建議
加強頂層設計，落實衛生計生行政部門責任，明確省、市、縣級平臺功能定位；加強制度保障，建設成效評價機制，努力探索政府主導、多方參與、開放共享、互惠共贏的平臺投資建設和運維機制和模式；加強安全體系建設，建立信息安全管控平臺，構建人口健康信息平臺的安全防護“長城”；加強標準執行，完善現行的標準體系，建立標準規范運行監管機制，以避免制定的標準流于形式；加強業務應用，強化醫療衛生服務機構間的互聯互通和數據共享，引導服務對象廣泛參與，充分調動各方積極性。
來源：《中國數字醫學》雜志2017年第3期，作者：吳天智 龍虎 陳文等，單位：四川省衛生和計劃生育信息中心
來源：中國數字醫學（微信號 jcdm2006）
