發(fā)布日期：2017-08-03
在“兩票制”大肆興起的時(shí)候，浙江省在于執(zhí)行“一票制”的“三流合一”（信息流、商流、資金流）平臺(tái)—浙江省藥械集中采購平臺(tái)怎么樣了？
6.12億訂單無一差錯(cuò)，30天回款
作為首批納入到“三流合一”平臺(tái)的浙江省腫瘤醫(yī)院近日發(fā)出的這則消息也許能回答這個(gè)問題。
日前，浙江省腫瘤醫(yī)院表示：2016年10月25日，我院在第一批切換至新平臺(tái)采購藥品，截止2017年7月19日，通過省藥品采購新平臺(tái)支付藥品訂單達(dá)566筆，均在藥品驗(yàn)收合格入庫30天內(nèi)，累計(jì)支付金額達(dá)6.12億，無一差錯(cuò)。
浙江省腫瘤醫(yī)院“三流合一”采購模式特點(diǎn)如下：
第一，采用一周一次的到貨確認(rèn)方式——即每周固定時(shí)間確認(rèn)本周藥品收貨情況。采購人員根據(jù)確認(rèn)結(jié)果及時(shí)創(chuàng)建支付訂單，交藥品會(huì)計(jì)審核。這樣可避免頻繁操作產(chǎn)生的重復(fù)確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)，也提高了效率。
第二，采用一戶通扣款方式支付藥品采購款。新平臺(tái)網(wǎng)銀支付方式，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置網(wǎng)銀支付上限。我院藥品采購金額較大，網(wǎng)銀支付上限也會(huì)比較高。我院認(rèn)為一戶通扣款方式比較適合，并積極簽訂《浙江一戶通系統(tǒng)特約委托收款協(xié)議書》，所有藥品采購款均通過人行一戶通系統(tǒng)扣款支付。
第三，賦予藥劑科付款權(quán)限，有效減少財(cái)務(wù)人員每周審批、核對(duì)、支付的工作壓力。藥品會(huì)計(jì)將審核通過的訂單交由藥劑科主任簽字審批后，在確認(rèn)收貨后30天內(nèi)發(fā)起一戶通扣款。財(cái)務(wù)人員取得銀行回單、委托收付款憑證和藥品采購原始發(fā)票后，交院領(lǐng)導(dǎo)審批后入賬。這樣既不增加財(cái)務(wù)工作量及人力負(fù)荷，又能高效率完成付款的流程。
這則消息，想必大家都特別注意到了這幾個(gè)拽炫酷的數(shù)字，30天！6.12億！無一差錯(cuò)！說明了什么，說明了浙江省藥械集中采購平臺(tái)的“一票制”結(jié)算方式成績亮眼，效果甚好，根據(jù)之前發(fā)布的數(shù)據(jù)，截止到2016年9月30日，浙江省藥品采購新平臺(tái)試運(yùn)行4個(gè)月累計(jì)結(jié)算資金超過12.1億元。其中省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金超10.3億元，紹興市完成支付1.53億元，杭州市完成支付2900萬元，寧波市完成支付538萬元。而據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到10月24日，浙江省藥品采購新平臺(tái)累計(jì)結(jié)算藥品貨款已達(dá)到14.85億元。
備受關(guān)注的“一票制”新星
2016年6月1日，浙江省正式試運(yùn)行信息流、商流、資金流“三流合一”藥械采購平臺(tái)，15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和43家制藥企業(yè)在該平臺(tái)上進(jìn)行藥品采購和支付藥品貨款，由于具備“一票制”實(shí)施基礎(chǔ)，該平臺(tái)一上線就受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。
與之前的采購平臺(tái)不一樣的是，該平臺(tái)融入“資金流”，通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，引入第三方金融機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品貨款結(jié)算功能。通過建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制、銀行提供免息貸款等途徑，保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)完成貨款結(jié)算，從而實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、商流“三流合一”。
除了結(jié)算功能，該平臺(tái)還實(shí)現(xiàn)了與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等對(duì)接，及時(shí)收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格、數(shù)量、回款時(shí)間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況，定期向社會(huì)公布。
此外，該平臺(tái)還進(jìn)行了兩個(gè)變更：一是藥品貨款支付方式變更，即先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)；二是藥品采購訂單發(fā)送方式變更，即將原有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單，生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。據(jù)悉，新平臺(tái)還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)互看藥品庫存。
由于變更了訂單發(fā)送方向，藥品生產(chǎn)企業(yè)將被賦予配送職能。廠家與商業(yè)之間只存在配送委托關(guān)系，結(jié)算的是配送費(fèi)而不是貨款。有分析人士認(rèn)為，此舉可能會(huì)推動(dòng)第三方醫(yī)藥物流發(fā)展。
浙江省衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督局局長吳朝暉表示，“一票制”有望通過倒逼機(jī)制提升醫(yī)藥雙方運(yùn)行質(zhì)量。“在‘一票制’下，生產(chǎn)企業(yè)必須減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)、優(yōu)化組合；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須提高藥品采購的集中度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接跟企業(yè)結(jié)算時(shí)，為了減少勞動(dòng)量，其采購會(huì)逐步向大企業(yè)、大品牌集中。”吳朝暉認(rèn)為，在當(dāng)下，一些自建營銷隊(duì)伍的生產(chǎn)企業(yè)完全可以實(shí)現(xiàn)“一票制”。
也有爭(zhēng)議
業(yè)界對(duì)此并不全部認(rèn)同，據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)報(bào)道，中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院丁錦希教授認(rèn)為，“一票制”確實(shí)能減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，但也將對(duì)信息溝通、物流配送、資金墊付、藥品倉儲(chǔ)、質(zhì)量安全產(chǎn)生一定的影響，如大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)無完善的配送網(wǎng)絡(luò)，其藥品倉儲(chǔ)有較大困難，配送企業(yè)無法對(duì)藥品進(jìn)行二次質(zhì)量管理。
“從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論層面深層次分析，推行‘一票制’配送模式主要問題有：未深入解構(gòu)流通成本增加成分和成因，忽視了流通企業(yè)在市場(chǎng)化機(jī)制社會(huì)分工中的不可替代的特殊功能。”丁錦希說。
丁錦希指出，我國醫(yī)藥商業(yè)公司主要有四大功能：藥品運(yùn)送、藥品信息溝通、資金墊付、藥品質(zhì)量監(jiān)管。我國正規(guī)醫(yī)藥商業(yè)公司一般都有其內(nèi)部物流體系，以及完善的常溫庫、陰涼庫、冷庫、驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)室和專業(yè)檢測(cè)設(shè)備，可對(duì)藥品的質(zhì)量和倉儲(chǔ)進(jìn)行監(jiān)督。部分企業(yè)還有完善的監(jiān)控和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成完整的信息溝通鏈。同時(shí)，商業(yè)企業(yè)還承擔(dān)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付的功能，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的回款時(shí)間。
“要實(shí)現(xiàn)上述4種功能，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的硬件及軟件條件均有較高的要求，需要兩種替代方式：一是分別由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)替代，這與社會(huì)專業(yè)化分工不符，不可行；二是通過采購平臺(tái)替代，但我國現(xiàn)階段采購平臺(tái)不成熟，功能尚未健全，多數(shù)省份無法實(shí)現(xiàn)這一功能。”丁錦希強(qiáng)調(diào)。
他表示，浙江省的“三流合一”新平臺(tái)可能取代商業(yè)公司的部分功能，但不可能取代其全部功能。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的一位專家也表示，“一票制”還將極大提高工業(yè)企業(yè)運(yùn)營成本和財(cái)務(wù)成本，尤其是中小企業(yè)將面臨巨大壓力。
他認(rèn)為，實(shí)施“一票制”無非是基于兩個(gè)基本目的：一是減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)；二是反腐，打擊藥品購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。“但這兩個(gè)目標(biāo)單純通過‘一票制’很難實(shí)現(xiàn)。”藥品價(jià)格在中標(biāo)時(shí)已經(jīng)確定，藥品從藥廠送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底幾票，根本不影響其最終價(jià)格，且到底是采取商業(yè)配送還是工業(yè)直配，都是商業(yè)行為，不能做強(qiáng)制規(guī)定。此外，藥品購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，其根源不在流通環(huán)節(jié)，而是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，“一票制”并不能杜絕藥品回扣。
來源：醫(yī)谷
