發布日期：2017-08-07

2016年12月26日，國務院醫改辦、國家衛生和計劃生育委員會、國家食品藥品監督管理總局、國家發展改革委員會、工業和信息化部、商務部、國家稅務總局、國家中醫藥管理局等八部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，明確在公立醫療機構藥品采購中推行兩票制。自此，兩票制政策正式落地并通過國家政府層面，面向全國各地開展。兩票制是指藥品、醫用耗材生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。     自2017年1月9日國家衛計委發布《關于印發在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》以來，兩票制就成了全社會普遍關注的一個焦點，尤其是對廣大從事醫療器械行業的生產者和經營者。宋海波說，兩票制給包括體外診斷在內的醫療器械行業造成的恐慌，我深有同感， 在數次全國性學術會議上，我也就兩票制談了自己的看法。     我們首先要搞清楚國家出臺兩票制的初衷和現實意義，兩票制從根本上講就是打擊擠壓過票、洗錢掛靠、偷漏逃稅空間，抑制藥價虛高、配套醫改和藥品的零差價，減輕病人負擔。通過兩票制，壓縮流通環節，使中間環節透明化，從而凈化流通環境，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕城鄉居民用藥負擔，從根本上維護人民群眾健康。     過去，大多數醫藥企業執行的是混定納稅模式，不同的企業有不同的納稅規模。國家改革混定納稅模式后，使醫藥流通企業統一到對定納稅模式，這樣就能很好地解決低價傾銷。例如某藥品生產企業供貨價是10元，流通企業定多少價、賣多少錢與供貨企業無關。而體外診斷的收費是按照國家物價規定的項目（打包）收費的，打包收費項目本身已經包括了耗材的成本，而耗材成本的高與低與體外診斷項目受檢者付費沒有直接關系。比如政府核定一個項目收費是3塊錢，這其中就包括了儀器折舊、人工費用和耗材成本，醫院不能也不會再向病人直接收取試劑費。因此宋海波認為，耗材的兩票制適用于對病人直接收取費用的耗材，而不適用于國家已經核準了的包括成本在內的醫療項目（打包）收費的，涉及到體外診斷的兩票制還需要一個漫長的過程。盡管有的地方政府已經下發了關于體外診斷試劑兩票制的文件，在宋海波看來，實際意義并不大，大家不必過于恐慌。     況且，體外診斷產品受儀器、系統和溯源的影響，不同的儀器要使用不同的試劑，在實際執行兩票制的過程中，在操作上也有復雜的層面，如何解妥善決這些問題，需要大量的時間。宋海波表示，因為在物價整體涵蓋了的醫用耗材和體外診斷的項目上，如何實行兩票制，我們還有路要走，不是馬上就能進入或適用兩票制。具體需要多長時間，何時才能落地，適用體外診斷試劑的兩票制，還需根據實際情況和推進時間來判斷和評估，體外診斷的兩票制不會一蹴而就，而是一個系統工程。這是因為非打包收費項目，政府沒有收費標準，是醫院和醫生根據患者診療需求而直接對受用病人收取的費用，而直接向病人收取的耗材會很快執行兩票制，對打包收費項目收費的耗材何時執行兩票制，目前沒有確定的時間節點。如果對打包的項目所使用的耗材實行兩票制，勢必給已經形成的現有的收費價格目錄帶來復雜的影響。     宋海波指出，兩票制是推進醫藥衛生體制改革向縱深發展的國家戰略，我們必須積極參與并適應，不要恐慌，即使真的到了兩票制，也只是單位與單位之間的合作的變革或者還有其他辦法可以妥善解決。     兩票制表面上是商務過程中開具發票的次數，實質上是商品交換的過程，也就是藥品從生產環節進入終端醫院的過程。優點是減少了可能出現的灰度，缺點是制約了流通渠道向“老少邊窮”地區的延伸。我國的兩票制應該是廣義上的兩票制。     兩票制是國家在新形勢下的大膽探索和嘗試，也是順應醫改的創新之舉，當然，兩票制也有待實際檢驗和不斷完善的地方。在宋海波看來，兩票制是一個既沉重又輕松的話題，說沉重，是因為我們都肩負一份責任；說輕松，是因為我們都懷著一個祈愿。

來源：國豪檢閱