發(fā)布日期：2017-11-27

繼全國公立醫(yī)院取消藥品加成之后，取消耗材加成提上日程。近日，記者從國家發(fā)展改革委網(wǎng)站獲悉，國家發(fā)改委已印發(fā)《關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》聚焦壟斷行業(yè)、公用事業(yè)和公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)保、涉企收費、市場價格監(jiān)管、民生保障等7個方面，明確了未來3年我國價格改革的行動方案。

在加快完善公用事業(yè)和公共服務(wù)價格機制中，《意見》提出，“深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價格改革，鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。”有業(yè)內(nèi)人士指出，這意味著在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，將進一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動破除“以械補醫(yī)”，全國公立醫(yī)院將逐步取消可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。

零差率已小面積推開

目前我國已全面取消公立醫(yī)院15%的藥品加成。根據(jù)《意見》，我國將鞏固取消藥品加成成果，進一步取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節(jié)、人工晶體、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等，此前平均有5%～10%的加成。

從實際操作層面看，已有部分地區(qū)走在全國前列，提出要推進耗材零加成政策。記者注意到，云南省德宏州今年8月26日起全州公立醫(yī)院全部取消除中藥飲片外的藥品和耗材加成。取消加成后，納入改革范圍的各公立醫(yī)院實行藥品和耗材零差率銷售；醫(yī)院實際購進價格低于省藥品和耗材集中采購價格的，以實際購進價作為銷售價格，但同時調(diào)高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查類、手術(shù)類等共計135項醫(yī)療服務(wù)項目的價格。

此外，寧夏、山東臨沂、天津、中山、珠海等地也提出取消醫(yī)用耗材加成，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。

因涉及公立醫(yī)院、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)等多個主體的利益，采訪中有市場人士提出，取消醫(yī)用耗材加成后，也不排除有醫(yī)院會以強逼供應(yīng)商讓利返點等形式，將壓力轉(zhuǎn)嫁到企業(yè)身上，而零差率政策的實施可能會讓耗材領(lǐng)域的“二次議價”遍地開花。

 “零差率以后，對醫(yī)院來說，減少的收入如何彌補是個難題，因此在醫(yī)院層面或面臨很多壓力，政府可能會給予一定補貼。”國藥控股高級研究員干榮富對記者表示。

 肅清市場進行時

值得一提的是，國家政策文件多次強調(diào)要降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，基調(diào)鮮明。“取消耗材加成是政策的大方向，不存在技術(shù)問題。”九州通醫(yī)藥集團營銷總顧問耿鴻武表示，政策的實施會給醫(yī)院和產(chǎn)業(yè)帶來一定壓力，但通過肅清市場，帶來的是整個醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

目前，在整個醫(yī)療體系中，醫(yī)療耗材的費用居高不下。“這其中肯定有水分，有大有小。特別是高端設(shè)備所涉及的金額更高，低值耗材可能就幾百元。”一位業(yè)內(nèi)人士對記者表示，“有些耗材的價格虛高，有些產(chǎn)品的成本國家是不清楚的。”

對此，國家層面采取的是綜合措施擠出高值耗材的水分。比如高值耗材國家談判首次啟動，將藥物冠狀動脈支架系統(tǒng)、人工髖關(guān)節(jié)假體、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器系列（ICD）、心臟再同步化治療系列（CRT）作為談判試點產(chǎn)品，采取以市場換價格、談采結(jié)合的方式，集中公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材市場份額，與生產(chǎn)企業(yè)進行談判，形成統(tǒng)一的采購價格。

從地方動作看，寧波醫(yī)用耗材集中采購模式成果已現(xiàn)。截至目前，寧波已經(jīng)對18大類1436種醫(yī)用耗材進行了集中采購，價格平均下降了43.15%。截至今年7月底，已經(jīng)累計節(jié)約醫(yī)療費用9.02億元。據(jù)寧波市衛(wèi)計委介紹，醫(yī)用耗材價格下降的同時，耗材的用量也出現(xiàn)了明顯下降，還在一定程度上實現(xiàn)了國產(chǎn)替代。

而除了寧波外，湖南、陜西等多省份目前已經(jīng)啟動高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)工作；京津冀醫(yī)用耗材集中采購已正式進入實質(zhì)性工作階段。

此外，由于我國醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)多、小、散、亂，規(guī)格型號也比較多，主管部門已對高值醫(yī)用耗材進行了編碼。“接下來要開展高值醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，準確掌握其價格成本情況，對其進行零差價銷售，并計劃對高值耗材進行集中采購。目前，高值耗材的編碼已經(jīng)公布，未來的成本調(diào)查和采購就有章可依了。”干榮富表示。

 “此次《意見》緊跟著10月8日兩辦《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》發(fā)布，可視作其相關(guān)配套文件。預(yù)計取消加成具體實施起來要循序漸進，但政策方面無疑釋放了積極的信號。”前述專家指出。

“需要關(guān)注的是，耗材的品規(guī)比藥品還多。”干榮富建議，可以第一步先對高值耗材進行成本調(diào)查，得到經(jīng)驗后再對低值耗材逐步鋪開，這期間各部門之間的協(xié)同配合至關(guān)重要。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報