發布日期：2018-02-28
不在其位，不謀其政。在這個強調疾病治療規范化、指南化的時代，奇點糕有時會想，那些站在醫學領域金字塔尖的專家們，制定臨床指南時，會不會有“戰戰兢兢、如臨深淵、如履薄冰”的心態呢？畢竟一份指南影響到的有可能是數以千萬計的患者和醫生，想想都覺得重任在肩。
不久前，《循環》上的一項最新調查結果，就讓奇點糕對臨床指南暗暗嘀咕了起來：北京阜外醫院團隊在全國開展的45萬人抽樣調查顯示，如果按照美國心臟協會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）在去年公布的新版高血壓臨床指南，將高血壓的門檻降至130/80mmHg[1]，那么中國成年人中高血壓患者已經超過5億[2]！
不要把高血壓看得無足輕重……永遠不要
高血壓給心腦血管疾病推波助瀾、火上澆油之類的事情，相信不用奇點糕再長篇大論去解釋了，第一危險因素的名號，按說足夠凸顯重要性了吧？在這個春節假期，從年夜飯開始到之后的N次聚餐，奇點糕不厭其煩地強調著少吃鹽和改變其它生活方式預防高血壓的重要性……
雖然“老師們”不斷敲著黑板，但送分題都不會做的學生，什么時候都會有，而且還為數眾多。據2010年的第三版《中國高血壓防治指南》，我國的高血壓患者雖然在以每年約1000萬人的速度不斷激增，但患者知曉自己患病和接受治療的比例都不足50%[3]。用當年實習時心內科主任的話說，很多人的確是不見棺材不落淚，但中風和心梗，會給所有人第二次機會嗎？
雖然老話說亡羊補牢，但面對致命的心血管疾病，還是防患于未然更好
時過境遷，幾年下來中國高血壓患者的現狀又是如何呢？本次的抽樣調查由阜外醫院的高潤霖院士和王增武教授團隊牽頭，參與者來自全國31個省、自治區和直轄市，人數超過48萬，調查的內容包括血壓水平、是否知曉患病、血壓控制是否達標、具體用藥情況和吸煙、飲酒、肥胖等高血壓的危險因素，最終有45萬余人完成了為期4年（2012-2015年）的調查，研究團隊根據抽樣結果再對全國狀況進行估算。
不看不知道，結果嚇一跳。研究團隊的估計顯示，按照我國現行的血壓超過140/90mmHg作為高血壓標準，全國范圍內的高血壓患者已經多達2.44億人（23.2%），與2002年相比上升了5%[4]。而如果換用2017年AHA/ACC新版指南，則患者的比例會從23.2%直接翻倍到46.4%，以2011年全國第六次人口普查數據計算，意味著全國將有超過5億高血壓患者！
與此同時，血壓在120-139/80-90mmHg的高血壓前期人群也相當龐大，估計高達4.35億人！在患者比例方面，北京、天津、上海三座直轄市位列全國前三，已經超過了全美成年人29.1%的患病率[5]，而湖南省15.6%的比例為最低。隨著農村居民的患病率上升，目前城市和農村的患病率已經沒有顯著差異，因此農村高血壓患者應得到更多的關注。
全國各省高血壓患者比例圖（單位為百分比）
高血壓來勢洶洶，但遺憾的是國人卻仍然不夠重視。研究團隊的調查結果顯示，我國高血壓患者的知情率和接受治療的比例分別為46.9%和40.7%，雖然兩項數據與2002年（25%/24%）相比已有明顯改善，但仍有一半以上的患者對自己身上潛伏的大敵一無所知，而在美國，這兩項數字分別達到了82%和76%[5]。
在血壓控制效果方面就更加不容樂觀了。本次調查顯示，中國高血壓患者的血壓控制達標（低于140/90mmHg）率僅有15.3%，遠遠低于美國52%的水平，如果用AHA/ACC新版指南推薦的降壓目標（130/80mmHg），那么中國患者的達標率更是只有可憐的3%……
雖然降壓藥物五花八門，但中國的高血壓治療仍然落后于世界水平
研究團隊在論文中憂心忡忡地指出，受人口老齡化、鹽攝入量嚴重超標等因素影響，中國高血壓的患病率仍將繼續快速上升，而患者對疾病的認識和治療效果仍然差強人意，因此高血壓將繼續為中國人掛上沉重的健康負擔。
5億潛在的心腦血管疾病患者意味著多少病痛折磨和不幸？奇點糕只想說，沒測血壓的趕緊去測個血壓，測了血壓超標的就趕緊去掛號看病，不把高血壓當大敵，小心連后悔的機會都沒有……
參考資料：
1. Whelton P K, Carey R M, Aronow W S, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017: 24430.
2. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018: CIRCULATIONAHA. 117.032380.
3. 中國高血壓防治指南修訂委員會。 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011, 39（7）：701-708.
4. Wu Y, Huxley R, Li L, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002[J]. Circulation, 2008, 118（25）： 2679-2686.
5. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q. Hypertension among adults in the united states:National health and nutrition examination survey, 2011-2012. NCHS Data Brief. 2013 Oct;（133）：1-8
來源：奇點網
