該指南自2017公布以來，受到全球專家的關注甚至質疑，一時間引發了不少醫生、媒體熱議，有些醫生發微博調侃：美國指南把高血壓的標準調低了，一覺醒來，你就是個高血壓病人了！......
這背后折射的是，無論醫生還是高血壓患者，更關心如何科學參考借鑒新指南，更好地指導高血壓診療實踐。
4月23日，上海瑞金醫院王繼光教授參與的國際高血壓專家組在《Hypertension》發表了相關聲明，重點分析解讀和肯定了該指南中關于血壓監測方面的臨床指導意義，核心觀點如下：
該指南強調了血壓準確評估和診室外血壓監測對于高血壓診斷的重要性；
該指南為診室外和診室血壓測量提供了迄今為止最全面的建議；
該指南提出，無論患者是否接受降壓治療，臨床醫生都要注意評估是否存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓；
該指南提出，診室外血壓監測，是對患者作出治療決策的基礎；
該指南代表著21世紀優化血壓評估和高血壓準確診斷的重要進步。
同時，基于2017年美國高血壓指南，該專家組就如何優化血壓監測，還具體給出了針對診室血壓測量、動態血壓監測、家庭血壓監測的相關聲明。
診室血壓測量：對診斷高血壓和調藥不確切，需要結合參考診室外血壓
診室血壓測量是診斷高血壓和調整降壓治療的一種不確切（imprecise）的篩查方式，因此需要通過診室外血壓評估來進一步確定。測量血壓應優先選擇國際標準認證的電子血壓計，這種電子血壓計要能自動測量三次血壓并計算出平均血壓值。
最好在患者安靜休息并獨處的情況下進行診室血壓測量，這樣可以減少白大衣效應，但其精準閾值還需要進一步明確。
動態血壓監測：降壓治療決策時需參考
動態血壓監測被推薦用于診室外血壓監測和高血壓診斷，可鑒別出白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓、夜間高血壓。
在作降壓治療決策時，應考慮到24小時平均血壓。
動態血壓監測費用應給予適當報銷，同時應推廣給更多的患者應用。
家庭血壓監測：鼓勵患者在家中自測血壓
不論患者是否接受降壓治療，都要鼓勵其進行家庭血壓監測。
家庭血壓監測可發現白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓，但不能發現夜間高血壓（關于夜間家庭血壓監測的新技術正在接受測試）。
家庭血壓監測常常受制于較差的、不標準的監測方法，血壓監測結果往往存在偏倚。
必須使用國際標準認證的上臂式電子血壓計進行家庭血壓監測，這種血壓計要能存儲數據，能顯示平均血壓值，醫生能確認血壓讀數，或者血壓計能連上個人電腦，或能進行電子監測。每次就診前需要進行為期7天的家庭血壓監測。
家庭血壓監測對高血壓治療進行長期隨訪是有用的，能改善高血壓控制率。
國際專家組的此次聲明，指出了2017美國高血壓指南中，對于積極改善高血壓監測和防控的指導價值。
此次國際高血壓專家組成員、上海瑞金醫院王繼光教授（圖片來源：瑞金醫院官網）
高血壓是全球過早死亡的主要可預防因素, 影響到大約25%的成年人。高血壓防控形勢，非常嚴峻。
然而，醫生診室隨機血壓測量的這種傳統高血壓監測方法，已顯現了嚴重不足，迫切需要改變高血壓臨床監測實踐。4月19日《新英格蘭醫學雜志》發表的63000例高血壓監測大數據也印證了這一點：相比傳統的診室血壓監測，采取更積極的24小時動態血壓監測，能夠更好地預測心臟病、中風和死亡風險。
實際上，數十年來，醫生們已經意識到，傳統的診室血壓測量過程中，僅僅因為患者在診室環境下的緊張焦慮情緒改變，就會干擾血壓讀數，發生“白大衣高血壓（診室血壓升高而診室外血壓正常）”或“隱匿性高血壓（診室血壓正常而診室外血壓升高）”，容易導致誤診或漏診。
血壓監測的不足，可能帶來過度診斷，導致不必要的檢查和長期治療，也可能導致漏診，導致治療不及時不充分，心血管疾病和死亡的風險隨之增加。
基于2017美國高血壓指南，專家組聲明強調了更積極血壓監測策略，醫生只有在努力獲得更準確血壓監測的前提下，才能夠確保為患者提供最有效和最及時的治療，從而挽救更多的生命。
參考資料：
[1] Blood Pressure Measurement and Hypertension Diagnosis in the 2017 US Guidelines
[2] Changing how blood pressure is measured will save lives
[3] 中國循環雜志：國際高血壓專家組聲明：用診室血壓診斷高血壓和調藥不確切
